FKTP POLRES CIREBON

NAMA PENANGGUNG JAWAB        : dr. PUTIH NUR'ANI HADIANTI

NAMA PIMPINAN FASKES                : IPDA H. ILYAS, S.Sos

NOMOR IJIN KLINIK                            : 503/009.25/DPMPTSP

NPWP                                                     : 003793155426000

ALAMAT                                                 : JL. R. DEWI SARTIKA NO.1 SUMBER KAB. CIREBON 45611

KODE FASKES : 1250005