FKTP BATALYON C BRIMOB POLDA JABAR

NAMA PENANGGUNG JAWAB        : dr. CHRISTOPORUS THEODORUS A.

NAMA PIMPINAN FASKES                : HARMEN

NOMOR IJIN KLINIK                            : 503/012.32/BPPT

NPWP                                                     : 4119715446000

ALAMAT                                                 : JL. SULTAN AGENG TIRTAYASA NO. 3 SUMBER – CIREBON 45171

KODE FASKES : 1250003