NAMA PENANGGUNG JAWAB : drg. WIEKE SRI WIDYASTUTI
NAMA PIMPINAN FASKES : KURNIASIH, AM.Keb
NOMOR IJIN KLINIK : 503/1610/05-IOK/BPMPT/2016
NPWP : 80.694.562.2-443.000
ALAMAT : JL. GUNTUR NO. 50 KEL. PAKUWON KEC. GARUT KOTA KAB. GARUT
KODE FASKES : 1210006