NAMA PENANGGUNG JAWAB : dr. Hj. ENUNG SITI NURJANAH
NAMA PIMPINAN FASKES : BRIPKA DESI DARNASARI, AM. KEB
NOMOR IJIN KLINIK : 440/0767/KLINIK/DPMPTSP/III/2019
NPWP : -
ALAMAT : JL. PANUNGGAL RT.004/006 KEL. CIPEDES KEC. CIPEDES 46133
KODE FASKES : 1220003