NAMA PENANGGUNG JAWAB : dr. Hj. IKA RIKA ROHANTIKA
NAMA PIMPINAN FASKES : IPTU SUPARDI
NOMOR IJIN KLINIK : 503.2/023-Dinkes/Klinik/VII/2016
NPWP : 76.506.341.7-442.000
ALAMAT : JALAN BRIGJEN M. ISA, SH PURWARAHARJA – KOTA BANJAR
KODE FASKES : 1110004